Αρθροσκόπηση Ποδοκνημικής: μικρή παρέμβαση, μεγάλες δυνατότητες

Αν και η χρήση του αρθροσκοπίου, της κάμερας, δηλαδή, που εισέρχεται στην άρθρωση, ξεκίνησε πειραματικά πριν από έναν αιώνα,  πραγματική εξέλιξη έλαβε τα τελευταία 50 χρόνια, αρχικά για το γόνατο. Με την εξέλιξη της εμπειρίας, των εργαλείων και των χειρουργικών τεχνικών, έγινε δυνατή η διενέργεια πληθώρας χειρουργικών επεμβάσεων μέσω δύο μικρών οπών στο γόνατο αρχικά, και σχεδόν σε όλες τις αρθρώσεις αργότερα. Από την εξέλιξη αυτή δε θα μπορούσε να ξεφύγει η ποδοκνημική άρθρωση (ο “αστράγαλος”).

Τι είναι η αρθροσκόπηση της ποδοκνημικής;Αρθροσκόπηση ποδοκνημικής
Είναι μια αναίμακτη, ελάχιστα παρεμβατική χειρουργική τεχνική, όπου μέσω 2-3 μικρών οπών,
3 χιλιοστών στο δέρμα εισάγονται στην άρθρωση το αρθροσκόπιο και ειδικά εργαλεία, μέσω των οποίων πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις, για τις οποίες παλαιότερα χρειάζονταν τομές 10 και 15 εκατοστών. Λόγω όμως της γειτνίασης αρκετών νεύρων, αγγείων και τενόντων στην περιοχή, απαιτείται εμπειρία και γνώση από τον Ορθοπαιδικό χειρουργό στην εκτέλεση της αρθροσκόπησης ποδοκνημικής. Με την πρόοδο της τεχνολογίας έχουμε σήμερα στα χέρια μας αρθροσκόπια και αρθροσκοπικά εργαλεία μικρής διαμέτρου, προσαρμοσμένα στις χειρουργικές ανάγκες της ποδοκνημικής άρθρωσης.

Ενδείξεις αρθροσκόπησης ποδοκνημικής
Η ενασχόληση με αθλητικές δραστηριότητες οδήγησε τις τελευταίες 2 δεκαετίες σε μια εκθετική αύξηση των κακώσεων
της ποδοκνημικής. Η εμπειρία μας από την αρθροσκοπική χειρουργική μεγαλυτέρων αρθρώσεων (γόνατο και ώμος) μας βοήθησε στη γρήγορη εξέλιξη της αρθροσκοπικής χειρουργικής στην ποδοκνημική. Επίσης, η πρόοδος στις απεικονιστικές τεχνικές (κυρίως η μαγνητική τομογραφία), αφενός αποκάλυψε και αφετέρου αποσαφήνισε παθήσεις και κακώσεις της περιοχής, που μπορούν  να αντιμετωπιστούν με την αρθροσκοπική χειρουργική.  Έτσι, οι ενδείξεις για αρθροσκοπική παρέμβαση στηνΟστεοχόνδρινο κάταγμα αστραγάλου ποδοκνημική είναι:
-Κακώσεις του χόνδρου με οστεοχόνδρινα κατάγματα
-Οστεοχονδρίτιδες (παθήσεις κατά τις οποίες ένα κομμάτι με οστό και χόνδρο αποσπάται από τη θέση του)
-Ελεύθερα τεμάχια στην άρθρωση (συνήθως οστεοχόνδρινα)
-Σύνδρομα πρόσκρουσης του αστραγάλου  («πόδι του ποδοσφαιριστή»)
-Αρχόμενα στάδια οστεοαρθρίτιδας (φθορά του χόνδρου)
-Υποβοήθηση στην ανάταξη καταγμάτων του χόνδρου
-Υμενίτιδα, φλεγμονή του αρθρικού υμένα σε παθήσεις, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα
-Αντιμετώπιση λοιμώξεων της άρθρωσης
-Διαγνωστικά, σε περιπτώσεις κατά τις οποίες ο κλινικός και ο απεικονιστικός έλεγχος αδυνατούν να θέσουν τη διάγνωση.

Αρθροσκοπικές χειρουργικές πράξεις
Με βάση τις ενδείξεις προκύπτουν και οι θεραπευτικές αρθροσκοπικές πράξεις:
-Αφαίρεση ελευθέρων σωμάτων μέσα από την άρθρωση
-Αφαίρεση ή επανακαθήλωση οστεοχόνδρινων τεμαχίων
-τεχνική μικροκαταγμάτων σε χόνδρινες βλάβες
-τεχνική αντικατάστασης χόνδρινων ελλειμμάτων με οστεοχόνδρινο τεμάχιο του ίδιου του ασθενούς από δότρια περιοχή
-Αφαίρεση φλεγμονώδους υμένα (υμενεκτομή)
-Αφαίρεση οστεοφύτων που προκαλούν σύνδρομα πρόσκρουσης
-Λείανση φθαρμένου τμήματος αρθρικού χόνδρου
-αρθροσκοπικά υποβοηθούμενη ανάταξη ενδαρθρικών καταγμάτων της περιοχήςΣύνδρομο πρόσκρουσης ποδοκνημικής
Επιπλοκές
Η αρθροσκοπική χειρουργική διακρίνεται για το πολύ χαμηλό ποσοστό επιπλοκών, με την προϋπόθεση ότι ο Ορθοπαιδικός γνωρίζει σε βάθος το αντικείμενο και έχει εμπειρία πάνω σε αυτό. Έτσι, κατά την αρθροσκόπηση της ποδοκνημικής πολύ σπάνια μπορεί να συμβεί τραυματισμός αγγείων, νεύρων ή τενόντων της περιοχής.

Στο σύνολό της η αρθροσκόπηση της ποδοκνημικής είναι μια ασφαλής μέθοδος.
Η παραμονή στο νοσοκομείο μετά από αρθροσκόπηση ποδοκνημικής κυμαίνεται συνήθως από 2 ώρες έως μία ημέρα, αναλόγως του περιστατικού. Συνήθως, ο ασθενής χρησιμοποιεί πατερίτσες για λίγες ημέρες, εκτός από τις σύνθετες περιπτώσεις, κατά τις οποίες πραγματοποιούμε μεταμόσχευση χόνδρου, οπότε η χρήση βακτηριών μπορεί να χρειασθεί για λίγες εβδομάδες.

Συμπερασματικά, η αρθροσκοπική χειρουργική της ποδοκνημικής μάς δίνει τη δυνατότητα, όχι μόνο της διάγνωσης, αλλά και της αντιμετώπισης παθήσεων της ποδοκνημικής με ελάχιστη χειρουργική παρέμβαση, κάτι που είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί με τις κλασικές ανοικτές χειρουργικές τεχνικές. Με την εξέλιξη των εργαλείων και της εμπειρίας μας, αποτελεί για εμάς τους αρθροσκόπους μια πολύ γοητευτική τεχνική με ήδη εξαιρετικά αποτελέσματα.